Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести

Представляем вам макет документа Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести.

 

Наименование медицинской
организации (штамп)
Медицинская документация Учетная форма № 315/у Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России
от 15.04.2005 № 275

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о характере полученных повреждений здоровья в результате
несчастного случая на производстве и степени их тяжести

Выдано __________________________________________________________________________

(наименование организации (индивидуального предпринимателя), по запросу которой(ого) выдается медицинское заключение)

о том, что пострадавший ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст,

__________________________________________________________________________________

занимаемая должность (профессия) пострадавшего)

поступил в ________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, ее структурного подразделения, куда поступил

___________________________________________________________________________________
пострадавший, дата и время поступления (обращения))

Диагноз и код диагноза по МКБ-10 _____________________________________________________

(с указанием характера и локализации повреждений здоровья)

Согласно Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанное повреждение относится к категории

____________________________________________________________________________________

(указать степень тяжести травмы: тяжелая, легкая, нужное — вписать)

Заведующий отделением (или главный врач)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Лечащий врач
Дата

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону +7 (920) 111-51-60 или отправьте сообщение к нам на почту.