Форма 8 Сообщение о последствиях несчастного случая не производстве

Представляем вам макет документа Сообщение о последствиях несчастного случая не производстве.

СООБЩЕНИЕ

о последствиях несчастного случая на производстве
и принятых мерах

Несчастный случай на производстве, происшедший __________________________________

(дата несчастного случая)

с ______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим(ей), работавшим(ей) __________________________________________________

(профессия (должность) пострадавшего, место работы:

________________________________________________________________________________

наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы

________________________________________________________________________________

работодателя – физического лица и его регистрационные данные)

_________________________________________________________________________________

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № _____,

утвержденным «___» __________ 20__г. ___________________________________

________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

________________________________________________________________________________

(при несчастном случае со смертельным исходом – по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)

________________________________________________________________________________;

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ____ дней.

Освобожден от работы с «___» __________ 20__г по «___» __________ 20__г

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______ рабочих дней;

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _________________________________________________________________ руб.

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве
_______________________________________________________________________________

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
_____________________________________________________________________________руб.;

7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве

___________________________________________________________________________руб.;

(сумма строк 4 – 7)

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда

___________________________________________________________________________;

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) _________________________________________________

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика

____________________________________________________________________________;

о назначении указанных сумм, размер сумм)

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве _______________________________________

________________________________________________________________________________

(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

________________________________________________________________________________

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,

________________________________________________________________________________

предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и

________________________________________________________________________________

других документах, принятых по результатам расследования)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Работодатель (его представитель) _______________________________________

(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер_______________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

_____________________

(дата)

Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону +7 (920) 111-51-60 или отправьте сообщение к нам на почту.