Сообщение о страховом случае

Представляем вам макет документа Сообщение о страховом случае.

СООБЩЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ

(о несчастном случае на производстве, групповом несчастном случае,
тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, о впервые выявленном профзаболевании)

1. _________________________________________________________________

(наименование организации, ее адрес, телефон (факс), ОКОНХ и регистрационный № в исполнительном органе Фонда

___________________________________________________________________

форма собственности, вид производства

___________________________________________________________________

ведомственная подчиненность (при ее наличии)

2. _________________________________________________________________

(дата, время (местное), место происшествия

___________________________________________________________________

выполняемая работа и краткое описание обстоятельств,

___________________________________________________________________

при которых произошел несчастный случай (профзаболевание))

___________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших (при групповом случае))

4. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)

___________________________________________________________________

пострадавшего (пострадавших), в том числе

___________________________________________________________________

погибшего (погибших))

5. _________________________________________________________________

(вид трудовых отношений (трудовой договор (контракт), гражданско-правовой договор)

6. Лицо, передавшее сообщение _______________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

Сообщение направляется в течение суток исполнительному органу Фонда по месту регистрации страхователя в соответствии с п.п. 6 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний”.

Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону +7 (920) 111-51-60 или отправьте сообщение к нам на почту.