Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве

Представляем вам макет документа Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая.

СПРАВКА

о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного
случая на производстве

Дана _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст, занимаемая должность (профессия) и место работы пострадавшего)

О том, что он (она) проходил(а) лечение:

в период с «____» ______ 20__г. по «____» ____________ 20__г.

по поводу ____________________________________________________________________________________

(указать все виды повреждения здоровья, полученные в результате несчастного случая

_____________________________________________________________________________________________

на производстве и коды диагнозов по МКБ-10)

в период с «____» ______ 20__г. по «____» ____________ 20__г.

по поводу лечения заболевания, не связанного с несчастным случаем на производстве.

Последствия несчастного случая на производстве: выздоровление; рекомендован перевод на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; летальный исход (нужное подчеркнуть)

в период с «____» ______ 20__г. по «____» ____________ 20__г.

Заведующий отделением (или главный врач)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Лечащий врач
Дата

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону +7 (920) 111-51-60 или отправьте сообщение к нам на почту.