Представляем вам макет документа Заключение государственного инспектора труда.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
государственного инспектора труда
по несчастному случаю ________________________________________________________,
(групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом)
происшедшему «___» _____________ 20__г. в ___ час ___ мин
с ______________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и
_______________________________________________________________________________
юридический адрес, отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/
______________________________________________________________________________
организации; фамилия и инициалы работодателя – физического лица)
______________________________________________________________________________
Мною ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы государственного инспектора труда)
с участием ____________________________________________________________________
(фамилии, инициалы: профсоюзного инспектора труда; работников органов
______________________________________________________________________________
государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); других лиц,
______________________________________________________________________________
принимавших участие в расследовании несчастного случая)
______________________________________________________________________________
проведено расследование данного несчастного случая в связи с _______________________
______________________________________________________________________________
(указываются причины и основания проведения расследования)
Заключение составлено по материалам расследования, проведенного __________________
______________________________________________________________________________
(указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы, должности работников
______________________________________________________________________________,
правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия)
мною лично.
В ходе проведенного расследования установлено следующее:
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
фамилия, имя, отчество _________________________________________________________
пол (мужской, женский) _________________________________________________________
дата рождения _________________________________________________________________
профессиональный статус _______________________________________________________
профессия (должность) __________________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай __________________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации _________________________________________________,
(число полных лет и месяцев)
семейное положение ____________________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
______________________________________________________________________________
иждивении пострадавшего)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ по профессии или
(нужное подчеркнуть)
виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ____________________
(число, месяц, год)
Стажировка с __» _____________ 20__г. по «___» _____________ 20__г.
______________________________________________________________________________
(если не проводилась – указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай с «___» _____________ 20__г. по «___» _____________ 20__г.
______________________________________________________________________________
(если не проводилось – указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________
______________________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
______________________________________________________________________________
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
______________________________________________________________________________
Оборудование, использование которого привело к травме: ___________________________
______________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
4. Обстоятельства несчастного случая
______________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
______________________________________________________________________________
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
______________________________________________________________________________
несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)
______________________________________________________________________________
повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином
______________________________________________________________________________
опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Выводы
На основании проведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как _____________________________________
(связанный/не связанный)
с производством, оформлению актом ______________________________________________,
(актом формы Н-1 или актом произвольной формы)
учету и регистрации ____________________________________________________________
(наименование организации или фамилия и инициалы работодателя – физического лица)
Причинами, вызвавшими несчастный случай, являются:
______________________________________________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные
______________________________________________________________________________
требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Ответственными лицами за допущенные нарушения требований законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, приведшие к несчастному случаю, являются:
______________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности (профессии) лиц с указанием требований законодательных,
______________________________________________________________________________
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
______________________________________________________________________________
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными
______________________________________________________________________________
в настоящем заключении)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы государственного инспектора труда, подпись, дата, печать/именной штамп)
Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону или отправьте сообщение к нам на почту.
