Представляем вам макет документа Протокол осмотра места несчастного случая.
ПРОТОКОЛ
осмотра места несчастного случая, происшедшего
| . «___» _______ 20__г | с ___________________________________________________ |
| (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего) |
|
___________________________ |
«___» _______ 20__г “ |
|
(место составления протокола) |
Осмотр начат в ____ час ___ мин
Осмотр окончен в ___ час ___ мин
Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом ______________________________________________
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)
__________________________от «___» _______ 20__г № _______
________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя /члена комиссии/, производившего опрос)
произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в _______________________
(наименование организации и ее
_______________________________________________________________________________
структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица; дата несчастного случая)
с ______________________________________________________________________________
(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)
_______________________________________________________________________________
Осмотр проводился в присутствии __________________________________________________
(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц,
_______________________________________________________________________________
участвовавших в осмотре; другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо
_______________________________________________________________________________
пострадавшего, адвокат и др.)
_______________________________________________________________________________
В ходе осмотра установлено:
1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра
_______________________________________________________________________________
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение
_______________________________________________________________________________;
существа изменений)
2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай __________________________________
(точное указание рабочего места, тип (марка),
_______________________________________________________________________________
инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)
_______________________________________________________________________________;
3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма ___________________
_______________________________________________________________________________
(указать конкретно их наличие и состояние)
_______________________________________________________________________________;
4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности _____________
(блокировок, средств
_______________________________________________________________________________;
сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений /занулений/, изоляции проводов и т.д.)
5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший
_______________________________________________________________________________
(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие)
_______________________________________________________________________________
нормативным требованиям)
_______________________________________________________________________________
6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние _______________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________;
7) состояние освещенности и температуры __________________________________________
(наличие приборов освещения и обогрева
_______________________________________________________________________________
помещений и их состояние)
_______________________________________________________________________________;
8) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась _______________________________________________________
(фотосъемка, видеозапись и т.п.)
С места происшествия изъяты ______________________________________________________
(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)
К протоколу осмотра прилагаются __________________________________________________
(схема места происшествия, фотографии и т.п.)
Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц ___________
_______________________________________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
заявления _________________________.
(поступили, не поступили)
Содержание заявлений:________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)
_______________________________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)
_______________________________________________________________
С настоящим протоколом ознакомлены __________________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)
Протокол прочитан вслух _____________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)
Замечания к протоколу _______________________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Протокол составлен __________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя /члена/ комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)
Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону или отправьте сообщение к нам на почту.
