Представляем вам макет документа Сообщение о последствиях несчастного случая не производстве.
СООБЩЕНИЕ
о последствиях несчастного случая на производстве
и принятых мерах
Несчастный случай на производстве, происшедший __________________________________
(дата несчастного случая)
с ______________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего)
работающим(ей), работавшим(ей) __________________________________________________
(профессия (должность) пострадавшего, место работы:
________________________________________________________________________________
наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы
________________________________________________________________________________
работодателя – физического лица и его регистрационные данные)
_________________________________________________________________________________
Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № _____,
утвержденным «___» __________ 20__г. ___________________________________
________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения
________________________________________________________________________________
(при несчастном случае со смертельным исходом – по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)
________________________________________________________________________________;
3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ____ дней.
Освобожден от работы с «___» __________ 20__г по «___» __________ 20__г
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______ рабочих дней;
4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _________________________________________________________________ руб.
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве
_______________________________________________________________________________
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
_____________________________________________________________________________руб.;
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве
___________________________________________________________________________руб.;
(сумма строк 4 – 7)
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда
___________________________________________________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) _________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
____________________________________________________________________________;
о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве _______________________________________
________________________________________________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:
________________________________________________________________________________
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
________________________________________________________________________________
предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и
________________________________________________________________________________
других документах, принятых по результатам расследования)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Работодатель (его представитель) _______________________________________
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Главный бухгалтер_______________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
_____________________
(дата)
Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону или отправьте сообщение к нам на почту.
