Представляем вам макет документа Сообщение о страховом случае.
СООБЩЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ
(о несчастном случае на производстве, групповом несчастном случае,
тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, о впервые выявленном профзаболевании)
1. _________________________________________________________________
(наименование организации, ее адрес, телефон (факс), ОКОНХ и регистрационный № в исполнительном органе Фонда
___________________________________________________________________
форма собственности, вид производства
___________________________________________________________________
ведомственная подчиненность (при ее наличии)
2. _________________________________________________________________
(дата, время (местное), место происшествия
___________________________________________________________________
выполняемая работа и краткое описание обстоятельств,
___________________________________________________________________
при которых произошел несчастный случай (профзаболевание))
___________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших (при групповом случае))
4. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)
___________________________________________________________________
пострадавшего (пострадавших), в том числе
___________________________________________________________________
погибшего (погибших))
5. _________________________________________________________________
(вид трудовых отношений (трудовой договор (контракт), гражданско-правовой договор)
6. Лицо, передавшее сообщение _______________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Сообщение направляется в течение суток исполнительному органу Фонда по месту регистрации страхователя в соответствии с п.п. 6 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний”.
Если вам необходима консультация по оформлению документов в вашем конкретном случае, то обращайтесь к нам за консультацией специалиста по телефону +7 (920) 111-51-60 или отправьте сообщение к нам на почту.
